KOAH Nedir? Tedavisi

Yaşam beklentisindeki artışa, yaşa bağlı hastalık insidansındaki artış eşlik etmiştir. Hafif bilişsel bozukluk (MCI), belirli bir yaş için beklenenden daha yüksek, ancak bunama kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli olmayan bir bilişsel işlev düşüşüdür. Hipoksemi, sigara içme öyküsü, yaşlanma ve çeşitli komorbiditeler hem kronik solunum hastalıkları hem de bilişsel eksiklik için risk faktörleridir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), obstrüktif uyku apnesi (OSA) veya idiyopatik pulmoner fibroz (IPF) olan hastaların% 70’ine kadarı bir tür bilişsel bozulmaya sahiptir. Dahası, düşük nöropsikolojik performans, bu popülasyonlarda sakatlık ve ölümlülüğün bağımsız bir öngörücüsüdür. Bilişsel değerlendirme için etkili araçlar bu hastalar için onaylanmıştır ve daha iyi klinik sonuçlar için kullanılmalıdır.

KOAH Hastalarında Kognitif Bozukluk İçin Risk Faktörleri

Kronik Akciğer Hastalıklarında (KOAH) Bilişsel BozukluklarKOAH, kalıcı solunum semptomları ve zararlı partikül ve gazlara önemli ölçüde maruz kalmanın neden olduğu hava akışı sınırlaması ile karakterize, yaygın bir hastalıktır. KOAH, önemli bir morbidite ve erken ölüm nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, 2030’da dünya çapında üçüncü ölüm nedeni olacağı tahmin edilmektedir.
KOAH’lı 23.116 hastayı içeren geniş bir meta-analiz, genel popülasyondaki% 10-20’lik prevalansa kıyasla % 32’ye kadar MCI’nin endişe verici prevalansını göstermiştir. Dahası, zamanla bu hafif bilişsel gerileme ağırlaşıyor gibi görünmektedir ve bu hastalarda çoklu enfarkt demans veya Alzheimer hastalığı geliştirme riski artacaktır. Kognitif bozukluk KOAH hastalarının kaynağı hala tam olarak belirlenmemiştir. Birkaç patolojik röle müdahale edebilir: sigara, yaşlanma, şiddetli akciğer hastalığı, hipoksemi, hiperkapni, sistemik inflamasyon, oksidatif stres, endotel disfonksiyonu, komorbiditeler, hareketsiz yaşam tarzı ve genetik faktörlerdir.

KOAH’lı Hastalarda Kognitif Bozukluğun Fizyopatolojisi

Yukarıdakilerin hepsinden hipoksemi en önemli risk faktörü gibi görünmektedir. Sadece sürekli hipoksemi değil, aynı zamanda aralıklı hipoksemi de (efor, uyku ve günlük aktiviteler sırasında) beyin hasarına neden olabilir. Dahası, bir çalışma, KOAH alevlenmeleri sırasında hipoksemi kötüleştiğinde, hastaların, stabil fazlarda ve yaş uyumlu kontrollerde kaydedilenlere kıyasla bilişsel skorları önemli ölçüde değiştirdiğini göstermiştir.

Nörolojik bozukluk da KOAH progresyonu ile kötüleşir. Şiddetli akciğer hastalığında, vakaların % 64’ünde değişmiş MMSE skorları bildirilmiştir. MMSE’deki en yaygın anormallikler inşaat (% 39), dikkat (% 31), sözlü hatırlama (% 26), görsel-uzamsal yönelim (% 24) ve dil (% 13) idi. Çizim gerektiren görevlerde (örn. Belirli bir zamana sahip bir analog saat) veya muhakeme gerektiren diğer görevlerde, düşük performans daha yüksek ölüm oranıyla ilişkilendirildi. Ek olarak, Chang ve ark. 3 yıllık prospektif bir çalışmada KOAH ve bilişsel işlev bozukluğu arasındaki ilişkinin, sakatlık, hastane oranı ve mortalitede artışa yol açtığını göstermektedir.

En ayrıntılı çalışmalardan biri, Dodd ve ark. hipoksemik olmayan KOAH hastalarına odaklanan ve manyetik rezonans difüzyon tensör görüntüleme, dinlenme durumu fonksiyonel MRG ve nöropsikolojik anketler gibi farklı beyin fonksiyonu değerlendirme tekniklerini birleştirdi. Rapor, bu bireylerin beyaz cevher bütünlüğünün azaldığını, gri cevherin işlev bozukluğuna ve bilişsel anketlerde yaşa uygun kontrollere kıyasla zayıf performansa sahip olduğunu gösterdi. Görüntüleme teknikleriyle kaydedilen en önemli eksiklikler, tümü MMSE testinde görülen eksikliklere karşılık gelen zayıf yürütme işlevi, düşük işlem hızı ve epizodik ve işleyen bellek bozukluğuydu.
Rotterdam Çalışması, KOAH’lı kişilerde serebral yapıları değerlendirmek için yüksek çözünürlüklü MRI kullandı ve daha yüksek bir serebral mikrokanama sıklığı bildirdi. Bu gözlem, serebral mikro kanama alanları yoluyla bilişsel düşüşe yol açan serebral küçük damar hastalığı kavramını desteklemektedir. Ayrıca voksel tabanlı morfometri analizini sunarak MRI performansını artırdılar. Bu teknik sayesinde, subklinik kognitif bozukluğu olan stabil KOAH hastalarının bile MRG’de gri cevher hacmi değişiklikleri sunduğunu ilk kez gösterdiler.

Diğer MRI çalışmaları, sayısız beyin bölgesinde gri madde kaybını ortaya çıkardı: prekuneus, sağ alt parietal lobül, sağ superior temporal girus / orta temporal girus, hipokampus, limbik ve paralimbik yapılar, singulat, amigdala, vb. Bu çalışmalardaki ortak yön lezyonların heterojenliği ve geniş dağılımı, bu hastaların yaşadığı çoklu ve değişken nörolojik belirtileri açıklayabilir. Dahası, nörogörüntüleme, Alzheimer hastalığında paryetal lobül ve prekuneus’un da değiştiğini göstermektedir.

Kronik Akciğer Hastalıklarında (KOAH) Bilişsel Bozukluklar

Psikometrik profil bozukluğu, hastalık şiddeti, alevlenmeler, hipoksemi veya hiperkapni gibi değişken KOAH bileşenleri ile ilişkilidir. Doğru sonuçlar için tek bir test değil, bir dizi test kullanılması önerilir. En sık etkilenen bilişsel alanlar bellek, dikkat, motor ve yürütücü işlevler, adlandırma yeteneği ve görsel-uzamsal yönelimdir.